南京宁惠保报销条件？

一、南京宁惠保报销条件？

保障期间内，被保险人因疾病或意外发生的，符合南京市医保支付范围内、医保支付范围外且符合南京市医保目录管理的住院、门诊大病、门诊特殊疾病治疗所发生的必需且合理的医疗费用，经由基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担部分，在分别扣除年度累计免赔额2万元后，剩余部分医保支付范围内自付部分费用最高按90%赔付，年度累计最高报销限额100万元；医保支付范围外且符合南京市医保目录管理的自费部分最高按40%赔付，年度累计最高报销限额10万元。

二、南京宁惠保报销流程？

1、打开宁惠保APP，点击办事；

2、进入服务选项中，点击健康医疗；

3、进入健康医疗选项中，点击南京宁惠保；

4、点击申请理赔，在根据提示进行操作。

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

三、南京宁惠保怎么报销？

1、打开宁惠保APP，点击办事；

2、进入服务选项中，点击健康医疗；

3、进入健康医疗选项中，点击南京宁惠保；

4、点击申请理赔，在根据提示进行操作。

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

四、南京宁惠保报销范围？

        主要报销保险期间内，被保险人因疾病或意外发生的、符合住院和门特、门诊大病治疗和住院期间使用国家谈判药品发生的医保目录内个人自付费用，以及因疾病或意外发生的住院和门特、门诊大病治疗发生的合理且必须的医保范围外个人自费费用。

        南京宁惠保是由南京市医疗保障局、南京市民政局、南京市卫生健康委员会、南京市地方金融监督管理局、南京市总工会监督指导，中国人保、国寿财险、紫金保险、利安人寿、中华联合财险、中银保险（排名不分先后）联合推出的一款立足南京市医保政策及群众需求的高性价比普惠型补充医疗保险产品。

五、南京宁惠保怎么退保？

要退保南京宁惠保险，您可以按照以下步骤进行操作：

1.准备好保单、身份证明和银行账户信息。

2.联系南京宁惠保险公司客服，提供您的个人信息和保单号码。

3.向客服说明您的退保意愿，并提供退保原因。

4.根据客服指引，填写退保申请表并提供相关文件。

5.等待保险公司审核退保申请，通常会在一定时间内完成。

6.一旦退保申请获批，保险公司将退还您的保费到指定的银行账户。请注意，具体退保流程可能因保险公司政策而有所不同，建议您直接咨询南京宁惠保险公司以获取准确的退保指引。

六、南京宁惠保怎么续保？

南京宁惠保属于交一年保一年的商业保险，继续交就可以。

凡是南京市基本医保的参保人员，不限年龄、不限职业、不限既往症、不限病种、无需体检，均可通过官方微信GZH“南京宁惠保”，上支付宝搜“南京宁惠保”，打开“我的南京app-我的-商业健康险”，以及关注身边承保机构代理人的分享二维码即可完成参保。

七、南京宁惠保的保险责任

南京宁惠保的保险责任是保险公司在签订保险合同后所承担的义务，是保险产品的核心内容。保险责任的确定对于保险公司和投保人都至关重要。

南京宁惠保保险责任的含义

南京宁惠保作为一家专业的保险公司，承诺根据保险合同的约定，在保险事故发生时向投保人或受益人提供保险金赔付。保险责任可以是多种形式，如寿险中的身故保险责任、意外险中的伤残保险责任等。

南京宁惠保保险责任的确定

南京宁惠保的保险责任是根据保险合同中的条款和条件确定的。保险合同是保险公司与投保人之间的法律文件，其中明确了双方的权利和义务。保险责任条款通常详细阐述了哪些风险在保险范围内，哪些情况下可以获得赔付。

投保人在购买保险产品时，应仔细阅读保险合同，了解保险责任的具体内容。如果对于条款不清楚或有疑问，可向保险公司咨询，确保自己在投保时做出正确的决策。

南京宁惠保保险责任的范围

南京宁惠保根据不同的保险产品和投保人的需求，确定保险责任的具体范围。一般而言，南京宁惠保的保险责任可以包括以下内容：

• 身故保险责任：在被保险人身故时，支付给指定受益人一定金额的保险金。
• 伤残保险责任：在被保险人发生意外事故导致伤残时，支付相应的保险金。
• 医疗费用保险责任：在被保险人发生意外事故或患病时，支付相应的医疗费用。
• 意外伤害住院津贴责任：在被保险人因意外事故住院治疗期间，支付一定的住院津贴。

南京宁惠保保险责任的申请和理赔

当投保人或受益人需要申请理赔时，应按照保险合同约定的程序和要求进行申请。通常，申请理赔需要提供相关的证明材料，如保险单、医疗证明、事故证明等。投保人应在理赔申请的时限内提交完整的申请材料，以便保险公司尽快进行理赔审核。

在理赔过程中，南京宁惠保保险公司会根据保险合同的约定进行核实和评估，并及时向投保人或受益人支付相应的保险金。保险公司会尽力保证理赔过程的公正和及时，以满足投保人的合法权益。

南京宁惠保保险责任的免除和限制

在保险合同中，南京宁惠保可能对某些情况下的保险责任进行免除或限制。这些情况通常会在保险合同的免责条款中进行明确规定。投保人在购买保险产品时，应仔细阅读免责条款，了解保险责任的免除和限制范围。

免责和限制通常包括以下情况：

• 保险欺诈：如果投保人故意提供虚假信息或故意制造事故，南京宁惠保可以免除保险责任。
• 特定风险免责：保险合同中可能对某些特定风险进行免责。
• 合同约定的免责：保险合同中可能对某些情况下的免责进行约定。
• 投保人未履行义务：投保人未按时支付保险费或未履行其他合同约定的义务，南京宁惠保可以免除保险责任。

南京宁惠保保险责任的终止

保险责任在以下情况下可能会终止：

• 保险合同期满：保险合同期满后，保险责任终止。
• 保险事故发生：当保险事故发生并获得赔付后，保险责任终止。
• 投保人解除合同：投保人有权解除保险合同，终止保险责任。
• 保险合同约定的其他情况：保险合同可能对其他终止保险责任的情况进行约定。

结语

南京宁惠保作为一家专业的保险公司，始终秉持着对客户负责的态度，保障投保人的合法权益。南京宁惠保的保险责任明确、范围广泛，为客户提供全方位的保险保障。

投保人在购买南京宁惠保的保险产品时，应仔细阅读保险合同和保险责任条款，并遵守合同中的约定。如果在购买保险产品或理赔过程中有任何疑问，可以随时联系南京宁惠保的客户服务部门，寻求专业的帮助和解答。

我们相信，通过南京宁惠保的保险责任承诺和良好的服务，投保人可以获得理想的保险保障，享受安心和放心的保险服务。

八、南京宁惠保2022理赔规则？

通常情况下，会在资料完整之日起30天内结案，特殊情况，在资料完整之日起60天内结案。

　　南京宁惠保理赔材料：

　　(1)索赔申请书

　　(2)保险单电子凭证

　　(3)被保险人身份证件正反面(若被保险人是未成年人需同时提法定供监护人身份证件、关系证明)

　　(4)医疗材料(包括不限于发票、病历、出院小结、住院费用明细清单、拍片报告、片子，发票拍照前需用黑色水笔写上“某年某月某日用于人保理赔”并签名

　　(5)若存在其它第三方先行赔付的情况，需提供其它第三方结算分割单原件及原始单据复印件

　　(6)受益人银行账户信息:包括开户行、户名、账号

　　(7)涉及死亡案件，需提供死亡证明，火化证明，户籍注销证明及受益人身份证明，关系证明，其他受益人委托材料;

　　(8)保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料

　　注:(1)如果委托他人代为申请，除上述证明和资料外，还须提供相关保险金受益人的授权委托书、受托人有效身份证件等相关证明文件:

　　(2)保险金作为被保险人遗产时，还须提供可证明合法继承权的相关权利文件:

　　(3)受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明:

　　(4)由于工作等原因被保险人的社会医疗保险关系转至其他城市的，须提供被保险人购买本产品时是南京市基本医疗保险参保人的有效证明，如南京市基本医疗保险的缴费记录或单位(或医保局)出具的证明等。以上订明和资料不完整的，保险公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

九、2021南京宁惠保怎么理赔？

一、理赔流程

 第一步 理赔咨询 

你可拨打中国人保24小时客服热线025-95518，我们的客服人员将为你提供理赔指引服务。

  第二步：理赔申请 

1、线上申请：

通过“南京宁惠保”微信公众号、“南京市智慧医疗”微信公众号或“我的南京”App自助申请理赔，也可拨打中国人保24小时客服热线025-95518进行报案。

 线上理赔注意事项：

(1)上传的理赔资料拍照或图片务必清晰、完整；

(2)微信端索赔申请书等材料的签字必须是被保险人（或监护人）本人签字；

(3)请妥善保管好理赔材料原件，以备后续保险公司收取核查之用；

注：保险人在扣除2万免赔后索赔金额1万元以下的上传电子材料索赔 （发票拍照前需用黑色水笔写上“某年某月某日用于人保理赔”并签名），被保险人在扣除2万免赔后索赔金额1万元以上的，需要将材料寄送至保险公司

(4)如为已身故被保险人申请理赔，仅支持线下申请，请家属携身份证明，关系证明和委托材料到中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司各理赔服务网点办理（详见文末）。

 2、线下申请：

被保险人可携带理赔相关材料至中国人保南京市分公司指定理赔服务网点进行理赔申请。

  第三步：完成理赔 

根据审核结果将理赔款支付到医疗保险金受益人账户。

 二、理赔材料

(1)索赔申请书

(2)保险单电子凭证

(3)被保险人身份证件正反面（若被保险人是未成年人，需同时提法定供监护人身份证件、关系证明）

(4)医疗材料 (包括不限于发票、病历、出院小结、住院费用明细清单、拍片报告、片子，发票拍照前需用黑色水笔写上“某年某月某日用于人保理赔”并签名

(5)若存在其它第三方先行赔付的情况，需提供其它第三方结算分割单原件及原始单据复印件

(6)受益人银行账户信息：包括开户行、户名、账号

(7)涉及死亡案件，需提供死亡证明，火化证明，户籍注销证明及受益人身份证明，关系证明，其他受益人委托材料；

(8)保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料

注：（1）如果委托他人代为申请，除上述证明和资料外，还须提供相关保险金受益人的授权委托书、受托人有效身份证件等相关证明文件；（2）保险金作为被保险人遗产时，还须提供可证明合法继承权的相关权利文件；（3）受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明；（4）由于工作等原因被保险人的社会医疗保险关系转至其他城市的，须提供被保险人购买本产品时是南京市基本医疗保险参保人的有效证明，如南京市基本医疗保险的缴费记录或单位（或医保局）出具的证明等。

 以上证明和资料不完整的，保险公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

 三、理赔进度查询

 如查询理赔进度或对理赔事宜有任何异议，你可登录"南京宁惠保"微信公众号、"我的南京"APP、"南京市智慧医疗"微信公众号或拨打中国人保24小时客服热线025-95518，查询理赔进度或反馈意见。

 四、注意事项

（1）理赔时效

1. 保险公司收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；

2. 情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。

 （2）理赔时间

1. 对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。

2. 保险公司自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险公司最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。

（3）拒赔答复时间

对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

 五、特别约定

（1）既往症约定

参保人在产品生效前如已患6种列明重大疾病（详情见”保障计划详情“中既往症约定）或已存在患列明疾病的病前症状，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生医疗费用，本产品责任一报销比例为50%，责任二报销比例为20%；但其他产品约定的医疗费用，仍可按照原先的赔付比例申请理赔。

 （2）使用社会医疗保险的约定

1）被保险人享受南京市医保待遇，但未使用南京市基本医疗保险报销的，本产品不承担相应的保险责任。 

2）被保险人首次参加南京市基本医疗保险，或在本产品保障期间内中断南京市医保参保缴费或欠缴费，本产品仅承担在南京市医保待遇生效期间发生的保险责任，对医保待遇未生效或失效期间发生的费用不承担保险责任。

 （3）异地报销的约定

1）常住（驻）人员在备案地医保定点医院发生的医疗费用待遇同市内就医。

2）其他未进行异地就医备案的参保人，在异地医保定点医院直接就医的，须由南京市社会医疗保险先行报销，在社会医疗保险报销后，剩余部分按照产品约定的保险责任进行理赔；若存在其它第三方情形，则在其它第三方先行赔付及南京市社保医疗保险报销后，剩余部分按照产品约定的保险责任进行理赔。

十、南京2023宁惠保理赔范围？

2023年宁惠保产品分为99元基础保障版和150元升级保障版。“宁惠保”的理赔范围包括符合南京市医保支付范围内或医保支付范围外，且符合南京市医保管理的住院、门诊特定项目、门诊大病产生的个人自付或自费费用。

责任一、二的报销比例分别是90%和40%，如果是有既往症的，既往症的理赔报销比例分别是50%和20%。

责任一、二的最高保障额度分别是100万元和10万元。